“短、小、集中與彈性”的設計原則是醫(yī)療空間設計的通則。“短”指的是平面規(guī)劃力求動線最短、人員停留時間最短，這也是最根本的減少污染及能耗的規(guī)劃準則；“小”是以最小空間面積或污染材料使用，達成同一種醫(yī)療作業(yè)需求；“集中與彈性”指相同或類似的空間形態(tài)，在醫(yī)療流程許可下，集中設置，使管制區(qū)域縮減。這一原則也適用于藥劑部的規(guī)劃。

醫(yī)院藥劑空間一般包括調劑、候藥、制劑、庫房四大類基本空間，以及藥檢和臨床藥學等用房。本文主要講調劑空間的流線，以及和西醫(yī)的不同之處。

　　調劑空間

調劑空間是為患者配方、發(fā)藥的場所，也是一般所謂藥房，與患者聯(lián)系密切。包括門（急）診調劑、住院調劑、煎藥室、靜脈用藥調配中心和必要的辦公輔助空間。其中門診調劑可分為中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、西藥調劑室、急診藥房和傳染藥房；住院調劑也可分為中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、西藥調劑室。候藥空間一般緊鄰調劑空間，面積應與門診量相適應，可以說是調劑空間的附屬空間。

這里的調劑空間指的是包括候藥廳、擺藥藥房、用藥咨詢及醫(yī)生辦公休息等相關空間。

　　1、醫(yī)院處方調配的基本程序

　　北京大學第三醫(yī)院門急診醫(yī)技樓改擴建工程門診大廳

收方——審方——劃價——調配——核對——包裝貼標簽——發(fā)藥。在當前大多數(shù)情況下，一般是由醫(yī)生經(jīng)過診斷開出處方，然后患者拿去劃價處劃價，之后患者把劃過價的單子交給藥房調配處方，最后返回醫(yī)生門診處問醫(yī)囑用法或者去注射室或者離開醫(yī)院。一般中醫(yī)醫(yī)院處方調配包括中藥湯劑處方（中藥飲片處方）調配、中藥配方顆粒調劑、成藥處方調配、西藥處方調配，其中成藥和西藥多合用一室。

　　2、中醫(yī)醫(yī)院調劑的特點

　　北京大學第三醫(yī)院門急診醫(yī)技樓改擴建工程門診大廳

與綜合醫(yī)院和其它專科醫(yī)院不同，中醫(yī)醫(yī)院藥劑科室主要是中藥制劑，藥房以中藥房為主。與中成藥和西藥相比，中藥湯劑處方調配工作量要大的多，一般來說其步驟為：備藥——核校稱量用具——審方——稱量分戥——核對——包裝——發(fā)藥，有時稱量分戥的過程中還需要臨時切片入藥。中醫(yī)醫(yī)院調劑與綜合醫(yī)院相比有以下幾個特點：

（1）飲片調劑占用面積大。

（2）中藥調配所需時間長、藥師勞動強度大。

（3）住院調劑需注意與煎藥室的聯(lián)系。

（4）考慮到中藥材種類多用量大，一般只設傳染科和急診藥房，而不分設兒科等獨立藥房，有時候也合用門急診藥房。

　　3、門（急）診調劑和住院調劑在設計上的異同

　　北京大學第三醫(yī)院門急診醫(yī)技樓改擴建工程門診大廳

（1）門急診調劑

門診調劑人流量較大、高峰期明顯，需要配設相應數(shù)量的發(fā)藥窗口和足夠面積的候藥空間和相應的服務設施。在建筑安排上，門診調劑應設在門診大廳或出入口附近，盡量靠近交通樞紐而不造成相互影響為佳。門診調劑需兼顧與各科診療室的距離，需與收方發(fā)藥室、藥品存放室、洗滌室及值班室在水平或垂直方向聯(lián)通，便于工作聯(lián)系，與劃價收費鄰近并符合醫(yī)療業(yè)務流向和人流防線，以滿足醫(yī)療流程所需。急診藥房人流量隨機性大，宜靠近急診入口，并盡量與門診藥房鄰近以節(jié)省人力、便于使用。

在設計中，門診候藥大廳和與門診大廳通常有三種空間關系：

1）候藥大廳完全融合作為完整的門診大廳的一部分。在面積一定的情況下，這種布置方式視覺上空間開闊，醫(yī)院門診面積有限的時候是一種節(jié)省面積的方式，但在人流高峰時期空間較為嘈雜，適用于規(guī)模不太大的醫(yī)院。

　　陜西省中醫(yī)醫(yī)院門診樓大廳與候藥

　　北京大學第三醫(yī)院門診樓擴建工程門診大廳

　　山西大同御東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診大廳

2）候藥大廳附屬于門診大廳，但與門診大廳隔斷成為獨立空間。這種空間組織形式適合于規(guī)模較大的醫(yī)院，一般門診大廳面積較大、候藥廳面積相對較小，通過隔斷、綠化景觀等分隔出來。兩廳主次分明，門診大廳與候藥廳空間連通又致互相影響。

　　西安市中醫(yī)醫(yī)院新址門診大廳

　　榆林醫(yī)院門診大廳

3）候藥大廳與門診大廳空間并列，作為醫(yī)院公共空間。在一些規(guī)模較大的醫(yī)院中，候藥大廳不再從屬與門診大廳，而是與門診大廳并列作為醫(yī)院的公共空間系統(tǒng)，輔以中庭等的設計，增強空間的可識別性、提升醫(yī)院空間品質。

　　常州市中醫(yī)醫(yī)院公共空間系統(tǒng)

如上圖常州市中醫(yī)醫(yī)院將候藥廳從門診大廳里放開成為取藥大廳，與門診大廳、出入院大廳共同形成了醫(yī)院的公共空間系統(tǒng)、顯著提高醫(yī)院空間品質。

　　4、中醫(yī)院調劑空間的優(yōu)化設計

　　北京大學第三醫(yī)院門急診醫(yī)技樓改擴建工程門診大廳

中醫(yī)醫(yī)院調劑，尤其是飲片調劑，常用藥種類多、用量大不適宜分設多個藥房。一般中醫(yī)醫(yī)院只設門診調劑、住院調劑和傳染科調劑，而不像綜合性醫(yī)院還多設急診調劑、兒科調劑等藥房。這也使得中醫(yī)醫(yī)院調劑人流更加集中，且中藥調劑速度慢，給候藥帶來極大壓力。

在中醫(yī)醫(yī)院設計中可通過以下幾種方式改善上述狀況：

1）門診調劑盡量不深入醫(yī)療建筑內部，設于入口處附近，減輕對建筑內部的影響。

2）增加調劑和候藥大廳結合面，使患者在候藥時能夠看到里面的工作狀態(tài)，做到心中有數(shù)而減輕焦慮感。如在常州中醫(yī)醫(yī)院門診藥房的設計中，將藥房調劑和發(fā)藥圍繞候藥廳布置成 L 形。

3）門診調劑增加候藥空間面積，結合庭院和休息設施設置。比如廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院門診調劑將候藥與嶺南特色的涼茶茶座相結合，獨具地域特色，有效緩解候藥的焦慮情緒。醫(yī)院采取藥品零庫存、中轉倉只保存3天用藥量的模式，門診藥房較常規(guī)藥房減少了藥庫的面積，而使調劑空間獲得更多的使用面積。

4）將門診調劑候藥廳與門診大廳隔斷，避免其他人員干擾。

5）考慮到候藥的方便性和患者陪護的需求，應盡量使候藥區(qū)面向取藥窗口，保持空間上和視線上的連通，既可避免錯過叫號也可保持患者和陪護的聯(lián)系，增加患者心理的安全感。

6）門急診調劑除了肝病、腸道等傳染病藥房外，其它調劑室宜采用敞開式或半敞開式調劑方式。

　　5、住院調劑

　　北京大學第三醫(yī)院門急診醫(yī)技樓改擴建工程門診大廳

住院調劑有兩種形式：一為中心藥房制，即由住院藥房統(tǒng)一調劑擺藥，住院調劑室每日根據(jù)醫(yī)生處方進行配方，交付護士領取；一為病房小藥房制，即由護士調劑發(fā)藥。

近年來許多醫(yī)院的住院藥房已經(jīng)實行了藥品開放管理、分區(qū)調配的工作模式。藥房不再劃分為不同的功能間，而是一個無障礙空間，按照給藥途徑劃分為口服藥區(qū)域、注射劑區(qū)域、外用藥區(qū)域，藥架分別按藍、綠、黃分區(qū)標示；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品設有專柜；不設二級庫，藥品領后直接上架。 越來越多的住院藥房結合 PIVAS 的建設按潔凈藥房要求設計。潔凈藥房即按不同的功能劃分為不同級別的凈化區(qū)域，開放式分區(qū)管理，不同潔凈區(qū)域之間設衛(wèi)生通過設施。

靜脈藥物配置間為萬級凈化間，中央設百級凈化區(qū)，周邊附設生物安全區(qū)，西藥擺藥室的口服藥、針劑和其它藥品區(qū)域為十萬級凈化區(qū)，脫包裝和候藥區(qū)為三十萬凈化區(qū)，中成藥和中藥飲片調劑亦可按三十萬級凈化要求，在無法按凈化要求設置時，亦應配置通風防塵、溫濕度調節(jié)、防蟲及防盜警報設施。如下圖蕭山中醫(yī)醫(yī)院新建病房樓住院藥房流線設計，解放軍 302 醫(yī)院潔凈藥房功能分區(qū)和環(huán)境控制。

　　蕭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院調劑

　　解放軍 302 醫(yī)院潔凈藥房功能分區(qū)

　　6、中藥飲片調劑和中成藥、西藥調劑在設計上的異同

　　北京大學第三醫(yī)院門急診醫(yī)技樓改擴建工程門診大廳

中藥飲片調劑在收方、配方、發(fā)藥的功能上與中成藥、西藥調劑一樣。只是由于中藥處方多以兩、錢為單位，在配方時需要按照處方分別稱量、分戥、包裝等一系列工作，且藥劑師每取一味藥都需要往返于調劑臺和藥柜，一個處方就需要往返多次；而中成藥、西藥處方多以盒、瓶等為單位，體積小且不需要分裝和包裝，藥劑師可以一次配好一個處方甚至多個處方，配方簡單的多。不同的工作方式對空間布置也有著不同的需求，調劑方式、工作特點的不同使得中藥飲片調劑和西藥調劑在布置上各具特色。

下圖以 8.4 米的常用柱網(wǎng)為例，相同面積條件下中藥飲片調劑和西藥調劑典型性布置的區(qū)別。其差異主要體現(xiàn)在：

　　相同條件下中藥飲片和西藥典型布置對比

1）在藥架的布置方面：中藥的療效多依靠組方，藥材本身并不特定治療什么疾病，所以中藥擺藥是以中醫(yī)藥傳統(tǒng)分類方法貯存于藥柜。一個處方往往涉及多種不同種類的藥材。而西藥、中成藥都針對性的治療某一類疾病，擺藥的時候可以按治療效果、用藥部位分類，這樣在調配一個處方的時候就可以在相對集中的范圍內拿到所需藥品。反應到空間布置上，中藥調配往往把最常用的的一些藥盡量靠近調劑臺，以減少藥劑師往返；中成藥和西藥則一般按用藥部位和功效分類擺藥即可。

2）處方數(shù)相同的基礎上，中藥飲片調劑需要更多的調劑人員和調劑空間。

3）中藥飲片調劑體積大，在發(fā)藥區(qū)應設置相應的藥品暫存空間，如果采用窗口式發(fā)藥還需要加大發(fā)藥窗口的大小，最好窗口外面也設置藥品暫存臺面。而中成藥和西藥這方面需求較少。

　　靜脈用藥調配中心的建設

迄今為止，國外PIVAS服務的內容已經(jīng)從單純提供全腸外營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗菌素等藥物配置發(fā)展到全面配置，為包括急診、Icu、ccu在內的大部分科室提供服務。

PIVAS在空間性質上可以說是兼有調劑和制劑的性質，一方面它和住院調劑一樣，需要對醫(yī)生開出的處方進行調配并由護士領取調配好的藥品，另一方面它又有著類似制劑生產(chǎn)的環(huán)境控制要求。靜脈藥物配置中心可以分為住院靜脈用藥調配中心和門急診靜脈用藥調配中心，目前建設的多為住院靜脈用藥調配中心。醫(yī)院藥房設置 PIVAS 宜實施一體化分區(qū)調配管理模式，住院藥房集中心擺藥、靜脈藥物配置和藥品調劑為一體，藥品統(tǒng)一管理，分區(qū)域負責。為了保證藥物的安全性，條件許可的醫(yī)院均應設置靜脈用藥調配中心（PIVAS）。

1）位置選擇

配置中心宜選擇靠近病房的區(qū)域，便于藥品的運輸和供應。一般與住院藥房一體化布置，若受條件限制也可與住院調劑上下層同位布置。為了保證其環(huán)境控制，靜脈調配中心宜設于人員流動少的安靜區(qū)域，并應便于與醫(yī)護人員溝通和成品的運送。如圖在蕭山市中醫(yī)醫(yī)院病房樓的方案中把靜脈藥物配置和病區(qū)藥房相鄰設置于二層的一角，便于進行環(huán)境控制和醫(yī)院管理，也方便護士一次完成取藥。

　　蕭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院藥房和PIVAS布置

也有醫(yī)院根據(jù)實際情況，將PIVAS鄰近門診調劑或輸液中心。比如廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院靜脈配液中心設于病房主樓一層，臨近一層的門急診輸液，通過專用電梯將潔凈的藥品安全快捷送達各護理單元。

為了保證環(huán)境潔凈度，PIVAS設置地點應遠離各種污染源，禁止設置于地下室或半地下室，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會對靜脈用藥調配過程造成污染。調配中心潔凈區(qū)采風口應當設置在周圍30米內環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。排風口應當處于采風口下風方向，其距離不得小于3米或者設置于建筑物的不同側面。因規(guī)范對PIVAS外部環(huán)境的規(guī)定較難達到，在不能滿足的時候，可采取一些防護措施，比如加強門窗、縫隙的密閉程度，采取雙層窗或取消采光窗；加強進入調配中心的緩沖控制，增加緩沖層次；加強不同區(qū)域之間的環(huán)境控制。

2）內部環(huán)境控制

調配中心建設應遵循 GMP 標準，在環(huán)境控制上分為生活區(qū)、輔助工作區(qū)、潔凈區(qū)，各區(qū)域分別達到 10 萬級、萬級、局部百級標準。潔凈區(qū)包含一次更衣、二次更衣及調配操作間。其中調配操作一般分為營養(yǎng)間、抗生素間(包括抗腫瘤藥物) 兩個部分，室內分別設水平層流臺(正壓)和生物安全柜(負壓) 。潔凈區(qū)一次更衣室、洗衣潔具間潔凈等級為十萬級，二次更衣室、加藥混合調配操作間潔凈等級為萬級，層流操作臺潔凈等級為百級。輔助工作區(qū)應當含有與之相適應的藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。淋浴室及衛(wèi)生間應當在中心（室）外單獨設置，不得設置在靜脈用藥調配中心（室）內。

和其它有著較高潔凈度環(huán)境控制的區(qū)域一樣，PIVAS 在空間設計上也應保證潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分，注意不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向的合理性，在不同潔凈級別區(qū)域間設置防止交叉污染的相應設施，不同潔凈度房間之間設傳遞窗傳送物品。

分檢好的藥品經(jīng)乙醇噴灑后通過傳遞窗送入，避免開放窗口，室內物品存放數(shù)量盡量控制在最小范圍。配置室不允許參觀人員進入，對于有教學任務的醫(yī)院可以通過信息系統(tǒng)的建設來解決這一矛盾。

　　西安市中醫(yī)醫(yī)院 PIVAS 環(huán)境分級與流線組織

　　蕭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 PIVAS 環(huán)境分級與流線組織

另外，靜脈用藥調配中心（室）應當根據(jù)藥物性質分別建立不同的送、排（回）風系統(tǒng)。潔凈區(qū)應當持續(xù)送入新風，并維持正壓差。抗生素類、危害藥品靜脈用藥調配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應當呈 5～10 帕負壓差7。

3）配置間典型布置

一般配液和營養(yǎng)液調配過程中對藥劑人員危害性不大，因此在配置過程中以保護藥品安全性為主，一般通過安全傳遞窗傳送藥品以保證調配室的潔凈，并在水平層流平臺進行調配操作。抗生素和抗腫瘤藥物配置過程中要在保證藥品不被污染的同時保證調配人員的安全，通過設置安全傳遞窗保證配置室內外嚴格的環(huán)境劃分，并在生物安全柜中進行藥品調配。典型布置平面如下圖：

　　PIVAS 配置間典型布置

　　中藥煎藥室

煎藥工作是中醫(yī)特色診療項目之一，國家中醫(yī)藥管理局明確規(guī)定縣級及以上中醫(yī)院應設置煎藥室，負責為門診和住院病人及外來患者煎熬湯藥。

常規(guī)規(guī)模的醫(yī)院一般都只設一個煎藥室，但可以分設代煎藥品收發(fā)窗口。煎藥室布局原則上應靠近住院部，以縮短送藥到病區(qū)的路程。如果醫(yī)院有中藥制劑，也可考慮煎藥室與中藥前處理（中藥提取）用房結合布置，避免功能重復設置。若采用蒸氣煎藥，煎藥室還應靠近鍋爐房。

總結起來，煎藥室的在醫(yī)院中的設置可以歸納為以下幾種：

1）與門診調劑鄰近設置；

2）與住院調劑鄰近設置；

3）與制劑用房結合設置

　　與制劑結合的煎藥室布置

煎藥室一般可以劃分為機器煎藥區(qū)（或直火加熱煎藥區(qū)）、包裝材料和容器存放間以及工作人員休息室。如果煎藥室直接對外收發(fā)藥品，還應設相應的收發(fā)暫空間和患者取藥空間。煎藥區(qū)在布局上大致可劃分為：煎藥、分裝、洗滌三個操作區(qū)，各區(qū)域按照煎藥工藝流程組織。煎藥設備配置可按每煎 7 劑配 1個爐口或蒸氣煎鍋估算。

　　中醫(yī)醫(yī)院煎藥室工藝流程與布置分區(qū)示意

　　煎藥室工藝流程

煎藥操作間要求面積適宜、空氣流通。地面應為水磨石地面，并做地漏以保證室內無積水，并設除塵、排煙、防火、防爆、防盜設施。煎藥室有熱氣和藥味散發(fā)，室內需有人工排氣措施。此外尚需考慮藥渣的處理問題。

來源：西安建筑科技大學

筑醫(yī)臺資訊編輯出品

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