明年2月前各地市為家庭醫生“打包”定價

　　居民可自主選擇服務包

　　經過兩三年“預熱”，“家庭醫生”大家都不陌生了，但真正進入全省推廣落實階段，到底要怎么做？記者從省衛計委獲悉，在2017年2月前，全省21個地市都要推出家庭醫生簽約服務制度。11月10日，省衛計委相關負責人解讀了這些疑問。

　　各市家庭醫生服務收付費原則

　　屬于基本公共衛生服務項目的，費用從基本公共衛生服務專項經費中列支，計入家庭醫生團隊績效，不再另行收取費用；

　　基本醫療服務部分，基本醫療保險參保人醫療費用由醫保基金和個人承擔：屬于基本醫療保險政策范圍內的門診費用，按規定納入普通門診統籌范圍，并實行按人頭包干結算的辦法，按當地基本醫保規定支付；

　　非參保人醫療費用由個人承擔。

　　省衛生計生委相關負責人：

　　“廣東家庭醫生服務告別‘一刀切’，以后象吃飯一樣，人人可簡可豐。”也就是說，基本包就象白飯和粥，初級包相當于加了小菜，中級包再加魚或雞……

　　案例：“她比我自己還了解病情”

　　51歲的廣州市海珠區沙園街街坊徐蝶金說，家庭醫生最了解自己的身體，“比我自己還清楚”。

　　原來，18年前懷孕子，惹上妊娠糖尿病，徐女士就一直與高血糖為伴。于是她成為慢性病患者，每個月都要跑到珠江醫院卻開藥，“特別麻煩，排半天隊”，她“麻煩了”接近15年。

　　2013年，沙園街社區衛生中心在全省率先試點家庭醫生簽約服務，徐女士一打聽，自己這種情況簽約最合算，于是簽約了中心的劉敏玲醫生。“嚇我一跳，一簽約就拿到了劉醫生的電話、微信”，徐女士說，從此告別了排隊看病，只要提前向劉醫生團隊預約，看病前提早15分鐘到就行。

　　更重要的是，劉醫生長期隨訪，掌握著徐女士的病情資料，時不時提供生活管理的建議，令人放心。今年10月，劉主醫注意到她的血糖不穩定，擔心引發并發癥，于是收治住院，請來了珠江醫院的內分泌專家會診檢查，“還好問題明確是腹型肥胖，不用打胰島素，按醫生開的運動處方做就好”。

　　徐女士說，在社區中心看病，藥一樣，還比大醫院少了15%的加成，省時省力省錢。自家公婆也是慢病患者，跟著她簽約了劉敏玲醫生，有疑問由徐女士微信問診。

　　變化1：免費試點結束 各市負責“打包”定價

　　徐女士“跟著”劉醫生近3年，其實是屬于全省率先試點的家庭醫生服務，服務是免費的。象她這樣，在沙園有6000多居民享受了3年的免費服務。

　　不過，上月11日，省委全面深化改革領導小組第21次會議審議通過了《廣東省加快推進家庭醫生簽約服務制度的實施方案》，同時，《廣東省家庭醫生簽約服務包（第一批）》、《廣東省家庭醫生簽約服務包收付費指導意見》、《廣東省家庭醫生簽約服務績效評價指導意見（試行）》、《廣東省家庭醫生服務團隊職責分工指引及運作流程》、《廣東省家庭病床服務管理指引》等若干配套文件亦同步印發各地市執行。這標志著，全省家庭醫生簽約服務結束了試點“預熱”，進入到全省落實推進階段。

　　省衛生計生委基層處負責人指出，到2017年2月前，以地市為單位，為家庭醫生服務“打包”并定價。也就是說，以后除了“基本包”，試點時免費的家醫服務要收費了，收多少由地市定。

　　據省的收費指導意見，第一批家庭醫生簽約服務包分為基本服務包（含基本醫療服務項目、基本公共衛生服務項目）及個性化服務包，首批服務包主要覆蓋一般人群、老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類重點人群，個性化服務包包含如轉診綠色通道、預約診療、一對一的服務等等。

　　第二批服務包很快推出，包含腦卒中，冠心病等常見慢病人群。每類人群的服務包又分為免費包（即該類人群的基本公共衛生項目包）、初級包、中級包、高級包等4個檔次。

　　居民群眾可視自身需求，自愿選擇簽約一種或多種類型服務包。每個服務包將約定項目和年服務頻次。

　　地市到底各自定價多少，目前未知，不過該負責人指出，廣東的服務包與江蘇鹽城大豐地區的很象，測算大約中級包五六百元，高級包800元的水平。

　　免費的“基本包”，將只包括12項基本醫療與公共衛生服務項目，不過沙園街社衛中心主任劉世興建議，即使年輕力壯的人，也建議別放棄“基本包”，“要知道，這些公衛服務，9項時測算成本也達60多元了”。

　　變化2：解決人手不足 “滾雪球”式培養全科醫生

　　在試點的沙園街，10%居民簽約家庭醫生，有的團隊要承擔著500戶近2000人的服務。如果全省推開，全科醫生夠用嗎？

　　對此，省衛生計生委負責人直言，現階段確實不夠。

　　她介紹，目前廣東省全科醫生缺口很大，2015年底只有全科醫生1.41人/萬人口，遠遠低于每萬人口擁有2-3名全科醫生的目標。分級診療的目標，是讓70%-80%的患者留在基層就醫，20%-30%的疑難急重癥才到上一級醫院，“如今基層醫生比例不到30%，更別提60%了”，她坦言，確實難。

　　為此，全省除了加緊“5+3”“3+2”培訓臨床醫生外，各地市全力進行醫師轉崗位培訓，全省四大全科醫生培訓基地，以全科醫生培訓新醫生的“滾雪球式”全培半年，為此廣東財政連續三年每年60萬元投入，爭取到2018年底，將在崗基層醫生全部輪訓一遍。

　　而更有力的措施是，將社會辦醫力量引入家醫服務體系。鼓勵醫師個人、退休執業醫師、醫生合伙人等執業者（團隊）進入，設置家庭醫生（全科）診所；鼓勵社會資本舉辦基層醫療衛生機構、家庭醫生（全科）診所，支持具有分級診療體系的醫療集團開展家庭醫生簽約服務。多措施充實家庭醫生隊伍。

　　據了解，目前廣州珠江新城已經有兒科醫生診所，提供年費1000多元的高端兒科家醫服務包，頗受歡迎。

　　該負責人表示，可望到2018年，實現每萬名常住人口全科醫生達2名以上；到2020年，每萬名常住人口全科醫生達3名以上。

　　變化3：提高家醫待遇 津貼來了

　　“說到底還需要提高全科醫生待遇，留住人。”劉世興指出，家庭醫生是基層全科醫生，目前全省平均水平是4萬元至6萬元的年收入，與大醫院相比，低了一大截。

　　劉世興的話，得到了省衛生計生委相關負責人的認同，她指出，全省落實家庭醫生簽約服務制度，將多方面提高家庭醫生待遇。

　　首先是要求各市建全科醫生崗位津貼，由財政出資，留住骨干隊伍；

　　其次是在年簽約服務費上分配上提高醫生待遇，即打比方，初級包，假如打包100元，居民可能年交簽約服務費30元，可給到家醫團隊10元。象浙江寧波，最終實現50%的年簽約費給團隊，醫生收入提高20%。

　　對此，劉世興解釋，年簽約費相當于家庭醫生制度最發達的英國的“注冊費”、人頭費，給到團隊后，如果花費的診療費用越少，節約了醫療費用支出，也提升了醫生收入，“這可比有的醫生打出橫幅慶祝‘門診量超過多少萬人次’要好”，他認為，預防發病省錢，比盼人得病求醫“更雙贏”。

　　省衛生計生委相關負責人指出，廣東的目標，是讓家庭醫生獲得與同等職稱專科醫生持平的年收入，比如象浙江家庭醫生那樣收入達14萬元。

　　答疑：簽與不簽 居民享受的家醫服務大不同

　　問：“老廣”一定要簽約家庭醫生嗎？

　　省衛生計生委負責人答（下簡為“答”）：不是一定要，而是全體居民自愿簽約。特別是鼓勵重點人群，如老年人、兒童、孕產婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等人群簽約，獲得家庭醫生連續的、綜合的、個性化的服務。

　　問：那么，簽與不簽有什么不同嗎？

　　答：簽不簽約，居民享受到的服務大不同。

　　沒簽約，居民按通常的診療流程就醫。

　　簽了約，可享受到家庭醫生團隊的一對一診療服務外，還包括個性化服務如建立健康檔案，轉診分診綠色通道，優先預約掛號就診、檢查、住院等，邀約上級專家會診等等。更重要的是，包內的診療項目，各地可給予適當讓利，比如有的年簽約費打八折，因此比不簽約的單項收費要便宜。此外，象穩定慢病患者，簽約后不斷還可獲在治療用藥上政策傾斜——1次可開1—2個月的長處方藥物（依常規只能開7-14天藥）。而家庭病床也是優先簽約居民。

　　問：居民如何簽約？

　　答：城市居民可以向附近的社區衛生服務中心、社區衛生服務站咨詢，農村居民可以向鄉鎮衛生院和村衛生站咨詢，經了解后再選擇喜歡的家庭醫生簽約。

　　鼓勵和引導居民就近簽約，也允許居民根據實際需求，跨區域選擇簽約家庭醫生團隊。

　　來源：廣州日報記者 何雪華 通訊員粵衛信

　　編輯：廣州日報全媒體