法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配一直是眼視光行業(yè)的一大熱點(diǎn)問(wèn)題，我們?cè)诙抿?yàn)配的同時(shí)，也需要能夠?qū)λ脑O(shè)計(jì)有足夠的了解。

　　首先來(lái)熟悉一下漸進(jìn)片的相關(guān)參數(shù)

漸進(jìn)鏡片周邊的像散區(qū)從何而來(lái)?

　　法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)鏡片最大的一個(gè)特點(diǎn)就是過(guò)渡區(qū)的光度是不斷連續(xù)性的變化，要想實(shí)現(xiàn)這種變化的條件就是需要有很多的銜接點(diǎn)。我們可以把固定光度的遠(yuǎn)用光區(qū)看成一個(gè)球體的部分弧面，從過(guò)渡光區(qū)開(kāi)始就需要有很多球體的面進(jìn)行對(duì)接，而且對(duì)接的這些“點(diǎn)”的曲率(即彎度)是相吻合的，上圖所示就是其中的一個(gè)對(duì)接面。如果將這些對(duì)接點(diǎn)連成一條線(xiàn)，就會(huì)形成一條圓滑的子午線(xiàn)，從而保證了我們看不同光度對(duì)應(yīng)距離都有連續(xù)清晰的視覺(jué)效果。

　　法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片這樣的對(duì)接設(shè)計(jì)，是無(wú)法避免產(chǎn)生周邊區(qū)像散的，在子午面的正交面，每個(gè)球體周邊曲率的差異，導(dǎo)致子午線(xiàn)無(wú)法與正交弧形成焦點(diǎn)，而子午面與正交面相交的這些區(qū)域以外的地方，由于光線(xiàn)偏離主光軸較遠(yuǎn)，形成的斜光束入射引起的成像點(diǎn)十分發(fā)散，就是所謂的斜向像散。

　　補(bǔ)償棱鏡：

　　法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片按照上面這樣的設(shè)計(jì)原理，從過(guò)渡區(qū)向下整個(gè)鏡片的曲率半徑逐漸會(huì)越來(lái)越小，所以從配鏡十字向下4mm的位置開(kāi)始，加入了補(bǔ)償棱鏡，在過(guò)渡區(qū)加入基底向下三棱鏡使整個(gè)鏡片厚度分布均勻。棱鏡度大小一般為下加光的三分之二，如果ADD為+2.25D，棱鏡度就為1.5。

　　2.內(nèi)漸進(jìn)與外漸進(jìn)的差異及選擇：

　　法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片顧名思義內(nèi)漸進(jìn)就是將漸變光度設(shè)計(jì)在內(nèi)表面，外漸進(jìn)是將漸變光度設(shè)計(jì)在外表面。內(nèi)漸進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)是由于鏡片內(nèi)表面距離眼球更近，增加了我們的可視區(qū)，任何縮小鏡眼距的做法都可以增大視野，而且人眼遇見(jiàn)的像散區(qū)范圍也會(huì)相應(yīng)減小，舒適度更高，但由于漸變區(qū)的拉長(zhǎng)，眼球所需的下旋力較大。

　　法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片外漸進(jìn)最能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的地方在于漸變表面距離眼球遠(yuǎn)，過(guò)渡到近用區(qū)所需下旋力小，但舒適度較差。對(duì)于一些老年人，ADD較大，以近距離工作為主的人群，如果選擇內(nèi)漸進(jìn)，就不能很好的使用近閱讀區(qū)，這時(shí)候推薦外漸進(jìn)的更為實(shí)用。如果ADD非常大，大于+2.50D的，建議采用二者結(jié)合的個(gè)性化設(shè)計(jì)，將垂直光度設(shè)計(jì)在外表面，水平光度設(shè)計(jì)在內(nèi)表面。

　　3. 法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片漸進(jìn)通道的設(shè)計(jì)：漸進(jìn)片給佩戴者帶來(lái)不適的原因主要是因?yàn)橹苓呅毕蛳裆⒑偷紫蛳麓怪崩忡R所造成的曲線(xiàn)效應(yīng)與涌動(dòng)效應(yīng)，根據(jù)漸變通道的長(zhǎng)短分為軟性設(shè)計(jì)和硬性設(shè)計(jì)。

　?。?）法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片軟性設(shè)計(jì)。鏡片通道較長(zhǎng)，周邊散光區(qū)變化平緩，更容易適應(yīng)，但是下加光度較大時(shí)近用視野狹小，而且老年人隨著年齡增加眼睛需要的下旋力會(huì)下降，眼球較難轉(zhuǎn)到近用區(qū)。

　?。?）法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片硬性設(shè)計(jì)。優(yōu)點(diǎn)是漸變速度快，通道短，下加光通過(guò)快速的變化，同樣像散區(qū)變化的速度也快，近用區(qū)的高度較高，近距離視野范圍相對(duì)較大。缺點(diǎn)是容易受到像散區(qū)和垂直棱鏡的影響，產(chǎn)生曲線(xiàn)效應(yīng)和棱鏡效應(yīng)，更不易于患者適應(yīng)。

　?。?）法國(guó)圣卡狄蒙漸進(jìn)片現(xiàn)代軟式設(shè)計(jì)。將硬性設(shè)計(jì)與軟性設(shè)計(jì)結(jié)合的產(chǎn)物。一般人們近距離工作時(shí)只需要下加光的85%，此種設(shè)計(jì)在漸變區(qū)12mm的區(qū)域快速的完成這85%的遞變，而在近用區(qū)后6mm的區(qū)域內(nèi)減速完成后15%光度的遞變。這樣一來(lái)既能擁有硬性設(shè)計(jì)比較寬大的近用視野，又結(jié)合了軟性設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，使周邊像散分布較為平緩，容易適應(yīng)。

　　4.漸進(jìn)通道的選擇：

　　圖中顯示了軟性設(shè)計(jì)與硬性設(shè)計(jì)周邊像散的分布對(duì)比，可以看出硬性設(shè)計(jì)的近用區(qū)范圍更大。對(duì)于ADD為+3.00D的兩種設(shè)計(jì)的鏡片，軟性設(shè)計(jì)在電腦圖中顯示近用區(qū)幾乎沒(méi)有，而為保證患者看近距離的需求，硬性設(shè)計(jì)便成為首要的選擇。

　　綜合以上分析，總結(jié)出軟硬不同設(shè)計(jì)對(duì)驗(yàn)配中的應(yīng)用：

　　(1)ADD在+1.50D范圍之內(nèi)的，選擇軟性設(shè)計(jì)，變化速率平緩，耐受度高。

　　(2)ADD在+1.75D到+2.50D之間，可以個(gè)性化選擇中性設(shè)計(jì)。

　　(3)ADD大于+2.50D建議選硬性設(shè)計(jì)。

　　5.漸進(jìn)的驗(yàn)配。老視近附加的測(cè)量：

　　FCC法：首先需要主覺(jué)驗(yàn)光矯正選用屈光不正。雙眼前放置±0.50D融合交叉柱鏡，近用融合交叉十字視標(biāo)，讓患者判斷橫豎線(xiàn)條是否一樣清晰，雙眼前以+0.25D為梯度同時(shí)增加正球鏡，直到橫豎線(xiàn)條一樣清晰，記錄所加的正鏡度總和，即為ADD的實(shí)驗(yàn)值。再次基礎(chǔ)上測(cè)量患者NRA和PRA,將二者所得的值求和除以2，得到的平均值與ADD實(shí)驗(yàn)值相加，就是其ADD的精確值。

　　實(shí)際生活中計(jì)算近附加運(yùn)用最多的還是公式法和經(jīng)驗(yàn)法，如最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡，將最小調(diào)節(jié)幅度的一半加到調(diào)節(jié)需求上得到?；蛘呤峭ㄟ^(guò)(年齡-32)×0.1，這些計(jì)算ADD值的方法都是認(rèn)可的，而且大大節(jié)約了驗(yàn)配時(shí)間。

　　6.鏡框的選擇：

　　漸進(jìn)多焦點(diǎn)配鏡十字要對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，為了保證足夠的可視區(qū)，所選鏡框高度就有一定限制，要求可以容納鏡片可用的光學(xué)區(qū)域。最佳選擇是鏡圈的垂直高度應(yīng)該可以囊括鏡片遠(yuǎn)用參考圈水平切線(xiàn)到近用參考圈水平切線(xiàn)這一段的垂直距離。

　　除此之外，在懂得設(shè)計(jì)原理和驗(yàn)配技巧的同時(shí)，還需要與患者良好的溝通，才能更好的提高驗(yàn)配成功率。

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