明年2月前各地市為家庭醫(yī)生“打包”定價(jià)

　　居民可自主選擇服務(wù)包

　　經(jīng)過兩三年“預(yù)熱”，“家庭醫(yī)生”大家都不陌生了，但真正進(jìn)入全省推廣落實(shí)階段，到底要怎么做？記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，在2017年2月前，全省21個(gè)地市都要推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。11月10日，省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀了這些疑問。

　　各市家庭醫(yī)生服務(wù)收付費(fèi)原則

　　屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的，費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支，計(jì)入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效，不再另行收取費(fèi)用；

　　基本醫(yī)療服務(wù)部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金和個(gè)人承擔(dān)：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌范圍，并實(shí)行按人頭包干結(jié)算的辦法，按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保規(guī)定支付；

　　非參保人醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人：

　　“廣東家庭醫(yī)生服務(wù)告別‘一刀切’，以后象吃飯一樣，人人可簡可豐。”也就是說，基本包就象白飯和粥，初級包相當(dāng)于加了小菜，中級包再加魚或雞……

　　案例：“她比我自己還了解病情”

　　51歲的廣州市海珠區(qū)沙園街街坊徐蝶金說，家庭醫(yī)生最了解自己的身體，“比我自己還清楚”。

　　原來，18年前懷孕子，惹上妊娠糖尿病，徐女士就一直與高血糖為伴。于是她成為慢性病患者，每個(gè)月都要跑到珠江醫(yī)院卻開藥，“特別麻煩，排半天隊(duì)”，她“麻煩了”接近15年。

　　2013年，沙園街社區(qū)衛(wèi)生中心在全省率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，徐女士一打聽，自己這種情況簽約最合算，于是簽約了中心的劉敏玲醫(yī)生。“嚇我一跳，一簽約就拿到了劉醫(yī)生的電話、微信”，徐女士說，從此告別了排隊(duì)看病，只要提前向劉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)預(yù)約，看病前提早15分鐘到就行。

　　更重要的是，劉醫(yī)生長期隨訪，掌握著徐女士的病情資料，時(shí)不時(shí)提供生活管理的建議，令人放心。今年10月，劉主醫(yī)注意到她的血糖不穩(wěn)定，擔(dān)心引發(fā)并發(fā)癥，于是收治住院，請來了珠江醫(yī)院的內(nèi)分泌專家會診檢查，“還好問題明確是腹型肥胖，不用打胰島素，按醫(yī)生開的運(yùn)動處方做就好”。

　　徐女士說，在社區(qū)中心看病，藥一樣，還比大醫(yī)院少了15%的加成，省時(shí)省力省錢。自家公婆也是慢病患者，跟著她簽約了劉敏玲醫(yī)生，有疑問由徐女士微信問診。

　　變化1：免費(fèi)試點(diǎn)結(jié)束 各市負(fù)責(zé)“打包”定價(jià)

　　徐女士“跟著”劉醫(yī)生近3年，其實(shí)是屬于全省率先試點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)，服務(wù)是免費(fèi)的。象她這樣，在沙園有6000多居民享受了3年的免費(fèi)服務(wù)。

　　不過，上月11日，省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會議審議通過了《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》，同時(shí)，《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包（第一批）》、《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收付費(fèi)指導(dǎo)意見》、《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價(jià)指導(dǎo)意見（試行）》、《廣東省家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工指引及運(yùn)作流程》、《廣東省家庭病床服務(wù)管理指引》等若干配套文件亦同步印發(fā)各地市執(zhí)行。這標(biāo)志著，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)束了試點(diǎn)“預(yù)熱”，進(jìn)入到全省落實(shí)推進(jìn)階段。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委基層處負(fù)責(zé)人指出，到2017年2月前，以地市為單位，為家庭醫(yī)生服務(wù)“打包”并定價(jià)。也就是說，以后除了“基本包”，試點(diǎn)時(shí)免費(fèi)的家醫(yī)服務(wù)要收費(fèi)了，收多少由地市定。

　　據(jù)省的收費(fèi)指導(dǎo)意見，第一批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包（含基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目）及個(gè)性化服務(wù)包，首批服務(wù)包主要覆蓋一般人群、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類重點(diǎn)人群，個(gè)性化服務(wù)包包含如轉(zhuǎn)診綠色通道、預(yù)約診療、一對一的服務(wù)等等。

　　第二批服務(wù)包很快推出，包含腦卒中，冠心病等常見慢病人群。每類人群的服務(wù)包又分為免費(fèi)包（即該類人群的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目包）、初級包、中級包、高級包等4個(gè)檔次。

　　居民群眾可視自身需求，自愿選擇簽約一種或多種類型服務(wù)包。每個(gè)服務(wù)包將約定項(xiàng)目和年服務(wù)頻次。

　　地市到底各自定價(jià)多少，目前未知，不過該負(fù)責(zé)人指出，廣東的服務(wù)包與江蘇鹽城大豐地區(qū)的很象，測算大約中級包五六百元，高級包800元的水平。

　　免費(fèi)的“基本包”，將只包括12項(xiàng)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不過沙園街社衛(wèi)中心主任劉世興建議，即使年輕力壯的人，也建議別放棄“基本包”，“要知道，這些公衛(wèi)服務(wù)，9項(xiàng)時(shí)測算成本也達(dá)60多元了”。

　　變化2：解決人手不足 “滾雪球”式培養(yǎng)全科醫(yī)生

　　在試點(diǎn)的沙園街，10%居民簽約家庭醫(yī)生，有的團(tuán)隊(duì)要承擔(dān)著500戶近2000人的服務(wù)。如果全省推開，全科醫(yī)生夠用嗎？

　　對此，省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人直言，現(xiàn)階段確實(shí)不夠。

　　她介紹，目前廣東省全科醫(yī)生缺口很大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每萬人口擁有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。分級診療的目標(biāo)，是讓70%-80%的患者留在基層就醫(yī)，20%-30%的疑難急重癥才到上一級醫(yī)院，“如今基層醫(yī)生比例不到30%，更別提60%了”，她坦言，確實(shí)難。

　　為此，全省除了加緊“5+3”“3+2”培訓(xùn)臨床醫(yī)生外，各地市全力進(jìn)行醫(yī)師轉(zhuǎn)崗位培訓(xùn)，全省四大全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，以全科醫(yī)生培訓(xùn)新醫(yī)生的“滾雪球式”全培半年，為此廣東財(cái)政連續(xù)三年每年60萬元投入，爭取到2018年底，將在崗基層醫(yī)生全部輪訓(xùn)一遍。

　　而更有力的措施是，將社會辦醫(yī)力量引入家醫(yī)服務(wù)體系。鼓勵醫(yī)師個(gè)人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（團(tuán)隊(duì)）進(jìn)入，設(shè)置家庭醫(yī)生（全科）診所；鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生（全科）診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團(tuán)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。多措施充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。

　　據(jù)了解，目前廣州珠江新城已經(jīng)有兒科醫(yī)生診所，提供年費(fèi)1000多元的高端兒科家醫(yī)服務(wù)包，頗受歡迎。

　　該負(fù)責(zé)人表示，可望到2018年，實(shí)現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達(dá)2名以上；到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達(dá)3名以上。

　　變化3：提高家醫(yī)待遇 津貼來了

　　“說到底還需要提高全科醫(yī)生待遇，留住人。”劉世興指出，家庭醫(yī)生是基層全科醫(yī)生，目前全省平均水平是4萬元至6萬元的年收入，與大醫(yī)院相比，低了一大截。

　　劉世興的話，得到了省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人的認(rèn)同，她指出，全省落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，將多方面提高家庭醫(yī)生待遇。

　　首先是要求各市建全科醫(yī)生崗位津貼，由財(cái)政出資，留住骨干隊(duì)伍；

　　其次是在年簽約服務(wù)費(fèi)上分配上提高醫(yī)生待遇，即打比方，初級包，假如打包100元，居民可能年交簽約服務(wù)費(fèi)30元，可給到家醫(yī)團(tuán)隊(duì)10元。象浙江寧波，最終實(shí)現(xiàn)50%的年簽約費(fèi)給團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生收入提高20%。

　　對此，劉世興解釋，年簽約費(fèi)相當(dāng)于家庭醫(yī)生制度最發(fā)達(dá)的英國的“注冊費(fèi)”、人頭費(fèi)，給到團(tuán)隊(duì)后，如果花費(fèi)的診療費(fèi)用越少，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用支出，也提升了醫(yī)生收入，“這可比有的醫(yī)生打出橫幅慶祝‘門診量超過多少萬人次’要好”，他認(rèn)為，預(yù)防發(fā)病省錢，比盼人得病求醫(yī)“更雙贏”。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，廣東的目標(biāo)，是讓家庭醫(yī)生獲得與同等職稱專科醫(yī)生持平的年收入，比如象浙江家庭醫(yī)生那樣收入達(dá)14萬元。

　　答疑：簽與不簽 居民享受的家醫(yī)服務(wù)大不同

　　問：“老廣”一定要簽約家庭醫(yī)生嗎？

　　省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人答（下簡為“答”）：不是一定要，而是全體居民自愿簽約。特別是鼓勵重點(diǎn)人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴(yán)重精神障礙患者等人群簽約，獲得家庭醫(yī)生連續(xù)的、綜合的、個(gè)性化的服務(wù)。

　　問：那么，簽與不簽有什么不同嗎？

　　答：簽不簽約，居民享受到的服務(wù)大不同。

　　沒簽約，居民按通常的診療流程就醫(yī)。

　　簽了約，可享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的一對一診療服務(wù)外，還包括個(gè)性化服務(wù)如建立健康檔案，轉(zhuǎn)診分診綠色通道，優(yōu)先預(yù)約掛號就診、檢查、住院等，邀約上級專家會診等等。更重要的是，包內(nèi)的診療項(xiàng)目，各地可給予適當(dāng)讓利，比如有的年簽約費(fèi)打八折，因此比不簽約的單項(xiàng)收費(fèi)要便宜。此外，象穩(wěn)定慢病患者，簽約后不斷還可獲在治療用藥上政策傾斜——1次可開1—2個(gè)月的長處方藥物（依常規(guī)只能開7-14天藥）。而家庭病床也是優(yōu)先簽約居民。

　　問：居民如何簽約？

　　答：城市居民可以向附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站咨詢，農(nóng)村居民可以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站咨詢，經(jīng)了解后再選擇喜歡的家庭醫(yī)生簽約。

　　鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也允許居民根據(jù)實(shí)際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

　　來源：廣州日報(bào)記者 何雪華 通訊員粵衛(wèi)信

　　編輯：廣州日報(bào)全媒體